La MHP en SMR

Anciennement dénommée Soins de Suite et de Réadapatation, il s'agit d'une activité encadrée par les décrets 2022-24 et 2022-25 du 11 janvier 2022. Présente aussi bien en centres hospitaliers publics que privés (à but non lucratif ou non), elle est un maillon essentielle dans la prise en charge des patients en médecine polyvalente.

Un secteur en pleine mutation

La réforme des Soins de Suite et de Réadaptation (SSR), rebaptisés Soins Médicaux et de Réadaptation (SMR) en 2022, est une transformation majeure du secteur de la santé en France. Engagée depuis plusieurs années, cette réforme vise à moderniser la prise en charge des patients et à adapter l’offre de soins aux défis démographiques et épidémiologiques actuels, notamment le vieillissement de la population et l’augmentation des maladies chroniques

L’objectif principal est de passer d’une logique de « soins de suite » (l’ancienne « convalescence »), passive, à une approche de « réadaptation », plus active, axée sur le projet de vie du patient et le retour à l’autonomie.

Les changements clés de la réforme

La réforme repose sur trois piliers fondamentaux :

  1. Le changement de dénomination et de philosophie : Le passage de « Soins de Suite et de Réadaptation » (SSR) à « Soins Médicaux et de Réadaptation » (SMR) n’est pas qu’un simple changement de nom. Il symbolise une évolution de la mission de ces établissements. L’accent est désormais mis sur la réadaptation plutôt que sur la « suite » de l’hospitalisation. L’objectif est de permettre au patient de récupérer le maximum de ses capacités fonctionnelles et de favoriser son retour à domicile dans les meilleures conditions possibles.
  2. L’introduction d’un nouveau modèle de financement : C’est le cœur technique de la réforme. Le financement des SMR a abandonné l’ancien système du « prix de journée » (forfait journalier par patient) au profit d’un modèle basé sur l’activité (T2A, pour Tarification à l’Activité). Ce nouveau système s’appuie sur la classification des patients en Groupes Homogènes de Prise en Charge (GHPC), inspirée de la réforme des hôpitaux MCO (Médecine, Chirurgie, Obstétrique). Les patients sont ainsi regroupés selon leur pathologie, leur niveau de dépendance et la lourdeur des soins qu’ils nécessitent. Cette tarification vise à mieux rémunérer les établissements pour la complexité des soins qu’ils prodiguent.
  3. La diversification des modes de prise en charge : La réforme encourage fortement le développement des hospitalisations de jour (HDJ) au détriment de l’hospitalisation complète. Cette orientation permet :
    • Une meilleure adéquation avec le projet de vie du patient : Le patient peut bénéficier de sa rééducation tout en rentrant chez lui le soir, ce qui est souvent plus favorable à son autonomie et à son moral.
    • Une optimisation des ressources hospitalières : Les lits d’hospitalisation complète sont réservés aux patients ayant les besoins les plus lourds, libérant ainsi des capacités d’accueil.

Les services de SMR ont cinq missions fondamentales :

  • Soins médicaux
  • Réadaptation
  • Prévention
  • Transition
  • Coordination

Le SMR polyvalent en pratique

Hospitalisation conventionnelle à temps complet et hospitalisation à temps partiel

Pour les patients présentant des besoins en lien avec les missions fondamentales des SMR (soins médicaux, réadaptation, prévention, transition, coordination), mais également ceux nécessitant un bilan d’expertise, des ajustements thérapeutiques, ou encore la prise en charge de complications et décompensations aiguës de pathologies chroniques ou de handicap ne relevant pas d’une prise en soins aigus. L’admission en SMR est justifiée pour les patients nécessitant une coordination pluridisciplinaire accrue en raison de la complexité, de la densité et de la technicité de la prise en charge, avec besoin d’un accès à une expertise médicale et à une diversité d’intervenant paramédicaux et psychosociaux.

Intégration dans un parcours de soins structuré :

  • Aval du MCO
  • Aval des urgences ou UCHD, dès lors que la situation médicale est jugée stabilisée
  • Amont de prises en charge chirurgicales ou oncologiques
  • Entrées directes en lien avec la médecine de ville – depuis les Etablissements Médico Sociaux

… et coordonné :

  • Avec les services de recours spécialisés (de MCO ou SMR)
  • Avec le médecin traitant – les spécialistes de ville – les partenaires para médicaux de ville – au sein des CPTS
  • Avec le secteur médico-social territorial (CLIC – DAC – etc.)

–> Construction d’un projet thérapeutique global personnalisé

Le SMR polyvalent

  • Assure une mission de proximité
  • Pour des patients souffrant de comorbidités ou de conditions socio-environnementales complexes et/ou de pathologies évolutives, non temporaires
  • Nécessitant une prise en charge globale, incluant la réalisation de bilans et basée sur une équipe pluridisciplinaire.

Une équipe pluridisciplinaire :

– Médecin qualifié·e pour la mention principale du SMR
– Infirmier·ère, aide-soignant·e
– Kinésithérapeute
– Professeur· d’APA (activité physique adaptée)

– Diététicien·ne
– Ergothérapeute
– Assistant·e de service social
– Psychologue – neuropsychologue

Hugo Jouhair, référent de la commission MHP en SMR

« Praticien hospitalier en SMR polyvalent depuis 2017, j’y exerce avec beaucoup de plaisir au sein d’une équipe pluri disciplinaire une médecine holistique, centrée sur le patient. L’environnement hospitalier ainsi que les portes d’entrée en SMR que sont les services de MCO, le post-urgences et le domicile me permettent de prendre en soins des patients dans leurs pathologies aiguës et subaiguës, loin des clichés de « maisons de repos » parfois véhiculés. Le temps « long » du SMR offre également le loisir de prendre en soins les pathologies chroniques des patients, et de constater l’effet de nos actions de prévention, d’éducation thérapeutique et de rééducation ».

Il existe 11 catégories d’activités (mentions/modalités), en sus de la mention « SMR polyvalent », définissant les autorisations des activités SMR des établissements de santé :

  • Mentions « gériatrie », « locomoteur », « système nerveux », « cardio-vasculaire », « pneumologie », « système digestif, endocrinologie, diabétologie, nutrition », « brûlés »
  • Mention « conduites addictives » 
  • Modalité « pédiatrie » comprenant les mentions suivantes :
    – Mention « enfants et adolescents »
    – Mention « jeunes enfants, enfants et adolescents »
  • Modalité « cancers ” comprenant les mentions suivantes :
    – Mention « oncologie »
    – Mention « oncologie et hématologie »
En savoir plus, Les décrets concernant l’activité de SMR

Décret n° 2022-24 du 11 janvier 2022 relatif aux conditions d’implantation de l’activité de soins médicaux et de réadaptation

Voir le décret

Décret n° 2022-25 du 11 janvier 2022 relatif aux conditions techniques de fonctionnement de l’activité de soins médicaux et de réadaptation

Voir le décret